任何一種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRITs)均可導(dǎo)致，其中最常見的是司坦夫定(d4T)，

(相關(guān)資料圖)

是和去羥肌苷(I）合用時(shí)發(fā)生率更高其他相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：肥胖、妊娠、同時(shí)使用二甲雙胍或利巴韋林大量飲酒以及較低CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等。ART藥物引起乳酸酸中毒的診斷，具有核苷類ART藥物應(yīng)用史(尤其是d4T)，結(jié)合以下臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷:

臨床表現(xiàn):通常發(fā)生在ART后的8-9個(gè)月，臨床癥狀包括疲憊乏力、呼吸增快、惡心、嘔

腹痛、肌肉疼痛和體重減輕等癥狀，尤其是先前病情穩(wěn)定的患者在短短數(shù)日內(nèi)迅速出現(xiàn)

以上癥狀時(shí)需要考慮該診斷；晚期患者可出現(xiàn)深大呼吸、神志模糊、嗜睡、木僵昏迷、心律失常、肝功能衰竭等癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查：①血乳酸濃度多超過5mmol/l，有時(shí)可達(dá)35mmol/l。>25mml者大多預(yù)

后不佳。②動(dòng)脈血pH是診斷乳酸酸中毒是否同時(shí)伴酸血癥的重要指標(biāo)。③CO2結(jié)合力：酸酸中毒時(shí)CO2結(jié)合力常< 9.Ommon/L。④陰離子間隙：乳酸酸中毒患者陰離子間隙升高，常>18mmol/l，可達(dá)25~45mmo/。⑤HCO3-：乳酸酸中毒時(shí)明顯降低，常<10mmoL。⑥血丙酮酸發(fā)生乳酸酸中毒時(shí)，丙酮酸濃度相應(yīng)增高達(dá)0.2~-1.5mmoL，乳酸/丙酮酸=30:1。⑦白細(xì)胞大多增高。

(三)治療原則

1。立即停止抗病毒治療以及其他的具有線粒體毒性的藥物

2。吸氧、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)保持血紅蛋白>100g，避免應(yīng)用縮血管藥物、糾正低血糖。

3。補(bǔ)液擴(kuò)容補(bǔ)充維生素維生素C輔酶Q10維生素B1維生素B2

4www.nfysw.com。糾正酸中毒給予碳酸氫鈉或二氯醋酸。

5。對(duì)于老年患者和腎功能不全的患者有條件時(shí)可以用不含乳酸鈉的透析液進(jìn)行血

或腹膜透析加速乳酸排泄。率。

6。待患者完全恢復(fù)后重新開始ART，方案應(yīng)避免可能導(dǎo)致乳酸酸中毒的藥物。

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